服务下沉不下降 经办提速更提质
——岳阳市医疗保障局“政务公开月”活动侧记
“现在的医保服务真是越来越便民，但村（社区）经办窗口具体经办人会不会存在人员业务能力参差不齐、岗位变动等情况呢？”9月15日上午，在岳阳市医疗保障局“政务公开月”活动中，市人大代表陶辉宏在了解该市推进四级医保经办服务全覆盖工作后，对覆盖成效大大点赞并“犀利”发问。
“目前，岳阳各个县（市）区、乡镇的医保经办窗口都是专人专位，村（社区）经办窗口则实行1名专职和1名兼职‘AB’岗。”岳阳市医保局事务中心主任陈连峰介绍，截至目前，岳阳市医保局已组织各级经办与医药机构累计万余人次参加相关政策法规与业务培训、考核，确保服务下沉不下降、经办提速更提质。
当天，由岳阳市人大代表、政协委员、企事业单位职工代表、社区工作者、普通群众等10人组成的市民群众代表团，走进岳阳楼区五里牌街道运通社区医保经办窗口、岳阳市政务服务中心医保窗口等地，了解医保经办下沉事项及相关办理业务，现场咨询医保事项办理流程，就群众关心的重点难点问题座谈研讨。
岳阳市政务服务中心3楼的10个医保窗口前人流如织。市民手持材料，按号咨询办理，井然有序。宣传册架上，《医疗保障经办业务宣传手册》《医保政策问答手册》等手册一应俱全。翻开《医保政策问答手册》，40余个群众最关心的典型问题被分为参保缴费、待遇及报销、异地就医等8大类别，并用生动易懂的语言配以漫画解答。代表团进窗口、看流程，全面体验办事服务。
“医保办事窗口于2019年进驻政务中心，共设10个窗口和1个机动窗口、1个代办窗口，经办医保89项事务。”岳阳市医保局政务中心负责人张静向代表团详细介绍医保职工参保、异地联网等各项主要经办业务流程，他解释说，除特殊门诊、特药办理、生育保险和零星报帐4大项事务经办需要一定时限外（最多跑一次），其余事项都可在政务大厅即时即办、一次办结。
走进中心6楼评审会议室，5名专家正在进行特殊门诊及待遇评审，在他们的桌前，一份份详细的病例资料一一摊开。陈连峰介绍，特殊病种门诊是指为了充分发挥基本医疗保险作用，满足长期患慢性疾病以及需长期用药的参保患者的基本医疗需求，减轻其医疗费的负担，对一些特定的不需要住院且医疗费用较高的患大病和慢性病的人员在门诊进行诊疗的方式。
“比如某些高血压、糖尿病患者需长期服药，住院附加费用高，且患者的日常生活无法保障，有的就需要办理‘特门’，但‘特门’并不是谁都可以办，这就需要专家评审。”陈连峰举了个通俗的例子向代表团解释特殊门诊评审专家的工作。
在岳阳市医疗保障事务中心第三方评审服务中心，项目经理何献正在工位上，通过湖南省医疗保障信息平台进行医保基金智能监管系统数据审核。
代表们纷纷上前“围观”何献操作。何献一面熟练操作系统，一面向代表们展示，她的工作是依据上级政策配置本地化规则，并对智能审核引擎筛选出的违规数据进行层层审核。
“比如这一例，医院开出‘脑心通胶囊’，但该患者的病例疑似不符合报销该药物的条件。”何献打开一例初审案例向代表解释道，“通过对违规用药、超价格项目、多收多计费重复计费等诊疗行为监管，可以有效防止临床乱用药与过度治疗的发生。”