行政复议申请书模板
来源：
区司法局
发布时间：
2022-03-23 09:32
浏览次数：
1
行政复议申请书（公民/法人或者其他组织）
申请人：（姓名） 性别 出生年月
身份证（其他有效证件）号码 工作单位
住所（联系地址） 邮政编码 电话
(法人或者其他组织)（名称）
住所（联系地址） 邮政编码 电话
法定代表人或者主要负责人（姓名） 职务
委托代理人：（姓名） 电话
被申请人：（名称）
行政复议请求：
事实和理由：
此致
（行政复议机关名称）
附件：
1.申请书副本 份
2.申请人身份证明材料复印件
3.其他有关材料 份
4.授权委托书（有委托代理人的）
申请人（签名或者盖章）：
（申请行政复议的日期） 年 月 日